马兆鑫医生的科普号

记者近日获悉，上海市东方医院耳鼻喉科主任马兆鑫教授应用德国先进技术，率先开展“咽鼓管球囊扩张术”治疗顽固性分泌性中耳炎，喜获成功，此举标志着该院分泌性中耳炎的治疗技术达到国际先进水平。据了解，该患者为意大利人，女性，62岁，患有右慢性分泌性中耳炎10余年，长期右耳闷塞、听力下降，头胀不适，严重影响工作及生活。发病以来曾接受药物治疗和咽鼓管吹张等治疗，疗效不佳，并先后6次行鼓膜置管术，均因中耳积液粘稠堵塞通气管或通气管脱落而复发。此次患者抱着侥幸心理来我院耳科就诊，马兆鑫主任检查后认为，鼓膜置管属对症（被动）治疗，多次治疗失败不宜采用，而咽鼓管再通是主动（对因）治疗，可以尝试采用目前世界上先进的微创手术----咽鼓管球囊扩张术为患者治疗，与病人沟通后，患者看到了治愈的希望，欣然同意手术治疗。入院后声导抗检查右耳“B”型鼓室压图，电测听检查为右耳传导性聋，中耳乳突CT：右乳突腔气房模糊，中耳腔积液征，诊断为慢性分泌性中耳炎。于2015年1月14日马兆鑫主任在鼻内镜引导下为患者作了咽鼓管球囊扩张术，在退出球囊时见胶冻状分泌物从咽鼓管咽口流出，手术顺利，术后患者自觉症状消失，术后患者对疗效非常满意，对医务人员的精心治疗非常感谢！分泌性中耳炎（又称“胶耳”），主要病因是咽鼓管功能障碍（阻塞），咽鼓管的解剖学特点致使临床治疗非常棘手，传统治疗方法主要是鼓膜穿刺术、鼓膜切开术，鼓膜置管术或永久行鼓膜造孔术，但一旦鼓膜切口愈合后又会复发，而且会出现一系列并发症。咽鼓管球囊扩张术是在鼻内窥镜的引导下，将咽鼓管扩张球囊经咽鼓管咽口导入咽鼓管，越过咽鼓管狭窄处后，接压力泵扩充球囊，达到咽鼓管再通的治疗效果。是目前国际上新的微创手术治疗方法，手术时间短，疗效良好。http://news.163.com/14/1223/02/AE46UQ5A00014Q4P.htmlhttp://news.hexun.com/2014-12-23/171673679.htmlhttp://www.aiweibang.com/yuedu/7632854.htmlhttp://www.kaixian.tv/gd/2014/1223/11695424.html

不少人到了中年，就会变得特别爱“哭”，眼睛容易流出泪水，甚至用手轻轻挤压眼角时，还有黄白色的脓液就从泪点流出来。这并不是他们变得多愁善感，而是慢性泪囊炎在作怪。慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起一种眼病。鼻泪道被堵后，泪液排不出来，便长期被“堵”在泪囊里面。泪液中存在一些细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等，它们在泪囊里悄然滋生，不断刺激泪囊壁，便会引起泪囊黏膜慢性炎症，从而产生黏液性或脓性分泌物。你可不要小看了这双“泪汪汪”的大眼睛，它可是有许多潜在危害的呢。要知道，充满泪囊的脓液里含有大量的细菌，就像一个细菌库，细菌随 时可随脓液排出来，感染眼球。如果黑眼球受伤后，隐藏在脓液里的细菌更会乘势而入，引起角膜炎或角膜溃疡，轻者治愈后角膜遗留瘢痕影响视力，重者发生角膜 穿孔而失明。因为慢性泪囊炎对眼球有上述诸多的威胁，所以眼科医生常常把慢性泪囊炎比做眼球旁边的“定时炸弹”。慢性泪囊炎对眼部的手术也会有不良影响， 可造成手术后的严重感染，如白内障患者若同时有慢性泪囊炎，必须等慢性泪囊炎完全治愈后才能接受白内障手术。药物治疗对于慢性泪囊炎疗效果一般，常迁延不愈，目前仍以手术治疗为主。传统的泪囊鼻腔吻合术由眼科医生完成，经鼻外径路，难免会遗留鼻侧皮肤疤痕 影响美观。随着鼻内窥镜技术的应用，耳鼻喉科医生利用鼻内窥镜技术的微创特点，经鼻腔内窥镜下实施泪囊鼻腔吻合术，手术时间短，痛苦小，治愈率高，无面部 手术切口，为患者留住了美丽的面貌。（同济大学附属东方医院耳鼻咽喉科主任 马兆鑫 主任医师）（转载新闻晨报）

日前，同济大学附属东方医院耳鼻喉科成功为一患者切除前颅底巨大骨母细胞瘤。患者，女，19岁，湖北人。因右鼻塞、突眼6月来我院就诊。专科检查：右眼向前外下凸出，右鼻腔充满淡红色新生物，鼻中隔左移。鼻窦冠位CT示：右筛窦区占位性病变，呈类圆形膨胀性生长，大小约5.5×6×8cm，周边有明显的钙化缘，向右鼻腔、上颌窦、眶内突出，累及前颅底。活检时肿物易出血，病理报告为：骨母细胞瘤。曾行60Co放射治疗，但鼻塞、凸眼等症状未见明显改善。原发于鼻窦的骨母细胞瘤临床较罕见，文献只有散在的个例报道。本例肿瘤巨大，累及眶尖、前颅底，手术极可能会损伤视神经、前颅底，引起失明、脑脊液漏、眶内及颅内感染等严重并发症。马兆鑫主任与患者及其家属充分沟通，请神经外科、眼科等相关科室会诊，术前制定周密的手术方案，决定经鼻侧切开入路切除肿瘤。手术在全麻下进行，马兆鑫主任带领费刚、郭燕明、胡炯炯等医师，鼻内窥镜下处理鼻腔、鼻窦部分病变，由于肿瘤血供丰富易出血，术中输血400ml；处理颅底肿瘤时在手术显微镜下进行，即使这样在筛顶后方近中线处仍出现脑脊液漏，脑脊液漏发生后及时给予修补，手术历时5个多小时，肿瘤得以完全切除。术后患者视力良好，未出现颅内感染等并发症，14天后康复出院。 术前 术后3月

――耳鼻喉科鼻内窥镜微创手术治愈自发性脑脊液鼻漏纪实患者，女性，31岁，因左鼻腔流清水涕、发烧39℃、头痛，在外院输液抗炎治疗10余天症状不见好转，辗转来我院耳鼻咽喉科就诊。蒋去疾医师接诊了病人，追问病史患者左鼻腔流清水涕，却无鼻塞、喷嚏等过敏性鼻炎的症状，且低头屏气时左鼻腔流水增多，否认外伤史。莫非这患者是较罕见的“自发性脑脊液鼻漏”？请马兆鑫主任会诊，收集左鼻腔流出液进行葡萄糖定量检测，结果葡萄糖4.3mmol/L（大于1.67mmol/L），结合CT等影像学检查拟诊“自发性的脑脊液鼻漏”，急诊收入院。马兆鑫主任给患者作了头颅磁共振、鼻内窥镜检查，在加强抗感染保守治疗的同时，积极请相关科室会诊，并组织科内进行疑难病例讨论，从CT、MRI影像分析确定漏口位于左侧前组筛窦，决定全麻下行鼻内窥镜下脑脊液漏修补术。2009年7月2日上午全麻下经鼻腔入路手术，术中马主任发现筛顶内侧约有6×8 mm的颅底骨质缺损，并查找到两处漏口，有脑脊液溢出，搔刮漏口，切取同侧部分中鼻甲封堵漏口，生物蛋白胶固定，外覆明胶海绵，以碘仿纱条填塞术腔，手术顺利。在全科医护人员精心治疗护理下，患者安然度过感染关，术后14天抽出全部鼻腔填塞物，漏口一期愈合，避免了开颅手术之苦。患者如期康复出院，再来医院复查时，高兴地与科内医护人员合影留念。（马兆鑫、朱正华 供稿）

诊疗范围：耳鼻咽喉肿瘤、头颈肿瘤（颌面、涎腺、甲状腺等颈部肿瘤）的手术、放疗和化疗等综合治疗。时间：周六上午地点：上海市 浦东新区 云台路1800号 东方医院南院 门诊三楼，耳鼻咽喉头颈外科诊室。主诊医师 ：马兆鑫：耳鼻咽喉头颈外科 主任医师，博士，教授，博士生导师。头颈专科 多学科合作（multi-diciplinary team,MDT）召集人。秦庆亮：放疗科 主任医师，博士，教授。林昀：肿瘤中心 副主任医师，博士，讲师。崔峥：超声及功能科 副主任医师，讲师。朱正华： 耳鼻咽喉头颈外科 主治医师，博士，讲师。张宇：耳鼻咽喉头颈外科 主治医师，硕士，讲师。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患儿一个月以前有过感冒，有鼻子不通的症状，用过普通感冒药品，症状没有明显加剧。但是也一直没有好彻底。夜里有打鼾的情况。今天凌晨（2012年3月9日）患儿打鼾明显加剧，呼吸不畅，今天早上去了张家港市中医院检查。 今天（2011年3月9日）上午到张家港市中医院进行检查，经过CT检查印象：1、全副鼻窦炎。2、咽后壁明显增厚考虑：腺样体肥大，请结合临床。3、右侧乳突气房消失考虑：中耳炎。 想确认目前情况是否需要做腺样体肥大切除手术？上海东方医院耳鼻喉科马兆鑫：鼾症合并右侧中耳炎，可以行腺样体摘除术。患者：目前情况，能否先进行保守治疗，就是先用药物综合治疗？患者：由于一张照片拍不下，所以将一张片子分成三部拍的。不好意思患者：马教授您好，现在患儿有发热的情况，是不是炎症引起的？作摘除术，应当先把炎症治好，时间拖得长了会不会使中耳炎加重？ 急上海东方医院耳鼻喉科马兆鑫：急性炎症状态不宜立即手术。右侧中耳炎可以观察1-6个月。如中耳炎不能缓解，可以考虑腺样体摘除术+右侧鼓膜置管术。

患者：鼻孔不透气导致头痛 ，术后仍然一个鼻孔通气不畅且每天有黄色液体流出。上海东方医院耳鼻喉科马兆鑫：术后有没有门诊复查过。是持续不通气，还是间歇性不通气。因为如果下甲全部切除，手术后过度通气，也会有萎缩性鼻炎、鼻干等情况，所以鼻甲手术，术中多数会留一部分鼻甲。每天有黄色液体流出，多不多。一般是炎症，常用的内舒拿、雷诺考特等鼻喷剂能够改善。患者：马教授您好：衷心感谢您能给我们及时指导。我会按照您的指导用药。

患者：马大夫您好：我儿子鼻塞流鼻涕经常头晕该怎么办？谢谢！上海东方医院耳鼻喉科马兆鑫： 多数是鼻炎，门诊就诊排除脑膜膨出等情况后，可以应用鼻喷剂、口服中西药物、脱敏等阶梯治疗。患者：谢谢马大夫！请问可以吃鼻炎康片吗？用了很多药都没有治疗好，用什么药比较好呢？可以治断根呢？喷的药用多了，鼻子感觉很干，流鼻血，希望马大夫能详细的帮我解答一下，我儿子鼻炎很痛苦，每天要用3到4包餐巾纸，我真急呀，不知该怎么办，谢谢！上海东方医院耳鼻喉科马兆鑫：鼻炎康等中成药物可以吃一个疗程调理一下。一般的口服抗过敏药物、鼻喷剂都是对症处理，不能断根。根据您的情况，可以停药一周后，门诊行皮肤划痕过敏原检查，大多数病人是尘螨过敏，行脱敏治疗，可以根治。脱敏治疗第一个疗程，一周一针，15周左右。患者：谢谢！非常感谢！

患者：今天早晨起来，刷牙齿时，牙刷与牙齿接触后，发现右耳朵嗡嗡响，咀嚼咬牙齿时、用手敲打左侧脑袋产生震动后，右耳朵也会响，比较难受 平时都带防噪音耳塞睡觉（睡眠不好），大概带了半年多，今天早突然发现这个问题，是不是耳朵里进的赃物？ 我用手指塞住耳朵孔，咬牙齿，敲打头部，就听不到嗡嗡声了 请问医生我该如何处理？上海东方医院耳鼻喉科马兆鑫：门诊就诊一次，查体外耳道和鼓膜，如果没有什么器质性情况，比如耵聍、鼓膜内陷等情况，您可以放心了。或者做一次简单检查，比如电测听、声阻抗，评估一下中耳情况。

患者：我的右耳小时候就有一块耳屎掏不出来，碰到硬且会痛。普通耳屎为白色而它是发黄的颜色，有时头歪一歪会动，想上医院看但是又很担心伤到耳膜等治疗效果，所以一直没敢去. 比较小的时候有在小诊所看过，很痛但有夹出一点点，由于痛而且几天听不到东西，所以就没再敢去看了。 化验、检查结果：去年在您医院体检说是耳耵聍。 最后一次就诊的医院：上海东方医院耳鼻喉科马兆鑫：耵聍是小问题，部分没有形成耳道栓塞，不需治疗；耵聍栓塞的病友一部分门诊可以取出当场解决。但是偶尔耵聍也是棘手的问题，要求和医生配合，复诊数次，应用滴耳液软化耵聍。因为耵聍栓塞，软化取出失败，需要住院显微镜手术，毕竟是个例。